Прошедший 2012 год стал годом революционных изменений для столичной системы здравоохранения, считает заместитель Мэра по вопросам социального развития Леонид Печатников. Минувший год стал последним для программы модернизации столичного здравоохранения, в рамках которой было потрачено 105 млрд руб., причем 45% – из федерального бюджета. Кроме того, в 2012 году из бюджета города выделено дополнительно 9 млрд руб. на ремонт медицинских учреждений и приобретение оборудования. Из имеющихся 792 медицинских учреждений Москвы 737 так или иначе были охвачены программой.
Столько, сколько нужно
В дальнейшем, несмотря на то что в городе продолжает действовать государственная программа «Столичное здравоохранение» на период 2012–2016 годов, таких масштабных вливаний система лечебно-профилактических учреждений города уже не получит. Бюджет города на 2013 год и так принят с дефицитом в 200 млрд руб., но все же траты на городскую медицину, образование и социальную защиту населения останутся значительными – 55% расходной части бюджета.
Первоначально в ходе двухлетней программы модернизации для городских лечебно"профилактических учреждений планировалось закупить 46 тыс. единиц современного оборудования.
Но за счет эффективного проведения закупочных процедур удалось добиться значительного снижения начальной цены без ущерба для качества закупаемой техники. По словам Леонида Печатникова, в среднем по всем процедурам начальная цена снижалась в 3–4 раза, а по отдельным лотам – более чем в 10 раз. В итоге удалось закупить не 46 тыс., а более 50 тыс. единиц диагностического оборудования.
Если говорить о наиболее значимых позициях, то первоначально Департамент здравоохранения рассчитывал приобрести с учетом выделенных средств и цен, сложившихся на основании предыдущих закупок, 54 компьютерных томографа, 34 магнитно"резонансных и 18 ангиографов. Однако в итоге на те же деньги удалось купить 108 компьютерных томографов, 72 МРТ, 28 ангиографов, а также значительное количество современных комплексов для проведения УЗИ. В итоге из 44 млрд руб., выделенных на закупку так называемой тяжелой рентгеновской техники, удалось сэкономить 15 млрд.
На эти средства будет закуплено дополнительное оборудование. Например, город приобретет также 45 бронхоскопов, чтобы в каждом из амбулаторно"поликлинических комплексов, создаваемых в городе в процессе реформирования системы поликлиник, имелось по одному аппарату.
В результате проведенных закупок Москва, по мнению заместителя Мэра, теперь обеспечена современным диагностическим оборудованием на уровне знаменитого своими достижениями в здравоохранении Парижа, где существуют нормы, сколько какой аппаратуры должно быть на душу населения. Например, на миллион парижан обязателен один сканер позитронно-эмиссионной томографии. Исходя из этих показателей, и определяется оптимальный объем закупаемой аппаратуры.
Привлекать же медицинскую общественность к обсуждению необходимости тех или иных закупок, по мнению Печатникова, нецелесообразно. Медицина, напоминает он, вещь капиталоемкая. Врачам всегда всего будет мало. И даже того оборудования, что закуплено Москвой, им все равно не хватит.
«Мы должны соотносить наши потребности с нашими возможностями», – убежден Леонид Михайлович.
Не верьте слухам!
Вот только помещения для размещения такой крупногабаритной техники нашлись не во всех клиниках и амбулаторных центрах. Типовые здания советской постройки оказались не приспособлены для ее установки. Эта проблема должна быть решена на протяжении первого полугодия 2013 года: быстрее оборудовать кабинет, да и просто втащить громоздкий аппарат в больницу просто физически не получится.
Что же касается обновления самих зданий городских больниц и поликлиник, то в городе за два года осуществлен не только текущий или капитальный ремонт подавляющего большинства учреждений, но и активно велось строительство новых корпусов, в первую очередь детских больниц.
В частности, Леонид Печатников призывает не верить взбудоражившим блогосферу слухам о ликвидации детского глазного санатория при Морозовской больнице на улице Удальцова.
На самом деле он просто переедет в завершающийся строительством новый корпус на территории самой больницы, которая скоро станет самым современным медицинским центром, аналогов которому на данный момент нет в Европе, а старое здание санатория действительно будет снесено.
Строительство новых корпусов вскоре начнется и на территории Филатовской больницы. А городские детские инфекционные больницы № 1 и № 8 вскоре покинут свои старые, обветшавшие здания и переберутся в новый большой корпус на территории детской больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского.
Правильная расстановка сил
Важнейшим элементом затеянной перестройки городской медицины стала административная реформа системы амбулаторно-поликлинической помощи, о которой «МТ» уже рассказывали. Вместо 450 прежних самостоятельных взрослых поликлиник и 334 детских созданы 46 взрослых и 40 детских амбулаторно-клинических объединений во главе с самым мощным медицинским учреждением и еще с 4–5 некогда самостоятельными поликлиниками попроще на правах филиалов. Каждое такое объединение обслуживает до 250 тыс. пациентов. В головных учреждениях объединений как раз и сосредоточены и новейшее оборудование, закупленное в рамках программы модернизации, и узкопрофильные специалисты. В филиалах же остались участковые терапевты и ряд наиболее востребованных врачей-специалистов – хирурги, окулисты, неврологи.
«Никого из практикующих врачей в ходе реформы мы не увольняли и не собираемся!» – заверил Леонид Печатников.
Он признал, что в период перестройки пациентам порой приходится испытывать дискомфорт, однако работа новой системы должна наладиться на протяженнии нескольких ближайших месяцев. Информационная же кампания в СМИ и в блогах, в которой горожан запугивают закрытием поликлиник и больниц и недоступностью медицинского обслуживания, выгодна лишь сокращенным главврачам и прочему административному персоналу.
Окончательно изменился принцип записи на прием к врачам-специалистам. В районных поликлиниках проводят лишь первичный осмотр и, если это требуется, терапевты отправляют пациента на дообследование, например КТ или детальное УЗИ, в районный амбулаторно"поликлинический центр либо к узким специалистам – неврологам, эндокринологам, кардиологам.
Если прежде пациент сам мог записаться в регистратуре на прием к ревматологу или окулисту, то теперь на прием к ним можно отправиться лишь после первичного освидетельствования у терапевта. По словам заместителя Мэра, такой системы записи к врачу, как в России, когда любой пациент имеет право записаться к специалисту по своему усмотрению, нигде в мире больше нет.
«Первым врачом должен быть участковый терапевт, доступность которого должна быть 100%. Эту задачу надо решать в первую очередь, – заявил доктор Печатников. – Врач-терапевт вместе с пациентом будет выбирать наиболее удобное время и по электронной записи оформлять время посещения. Прием у специалиста, например у эндокринолога, – не экстренная помощь, поэтому и время ожидания может растянуться на одну–две недели. Поэтому возмущаться не стоит – этот срок вполне соответствует периоду ожидания приема у специалиста в европейских клиниках».
Некоторые аспекты записи на прием к врачу в результате реформы, наоборот, упростились. Теперь, например, не обязательно соблюдать территориальный принцип – пациент может пойти к любому специалисту независимо от того, работает ли он в округе, где живет больной.
При этом расширяются функции участкового терапевта. Он постепенно должен превратиться в полноценного врача общего профиля, обладающего базовыми знаниями в разных отраслях медицины. И когда у пациента заболевание носит хронический характер, давно диагностировано и лечение назначено, нет необходимости за каждым очередным рецептом на лекарства идти к профильному специалисту – участковый терапевт теперь получил право выписывать все препараты при стабильном течении заболевания.
Кадры решают все
Печатников признал, что врачей"специалистов в сети поликлиник пока не хватает. Зато в стационарах представителей многих медицинских специальностей имеется в избытке – 70%.
Например, в больницах избыток урологов и гинекологов. С другой стороны, есть специальности, которых не хватает и в клиниках, и в амбулаторной сети, – это реаниматологи, неонатологи, специалисты по лучевой диагностике или рентгенологи.
«Мы закупили для столицы 108 новейших компьютерных томографов. А есть у нас 108 специалистов, способных на них работать?» – посетовал Леонид Печатников.
Поэтому для подстраховки создан единый центр, куда в режиме online будут стекаться все томограммы с мест. Специалисты центра станут контролировать решения, принимаемые врачами на местах, и информировать их о своем мнении. Такая практика есть и в некоторых других странах. А нам без такого центра какоето время просто не обойтись. Его штат должны составить 10–20 высококвалифицированных аналитиков, которые будут повторно проверять результаты МРТ и КТ. Такая система в Европе именуется PACS – Picture Archiving and Communication System. Она действует во Франции и в ряде федеральных земель Германии.
А чтобы добиться справедливого перераспределения врачей-специалистов между системой поликлиник и стационарами, руководство Департамента здравоохранения намерено задействовать экономические рычаги. Уже сегодня зарплаты в этих системах почти сравнялись. Однако, по словам Леонида Печатникова, результаты перестройки системы будут заметны лишь к концу 2013 года, когда работа всех подразделений городской системы здравоохранения будет отлажена.
Серьезной проблемой для города остается уровень подготовки медицинских кадров. По словам Леонида Михайловича, проблема эта возникла не вчера. Со второй половины 70"х годов минувшего века в ординатуру стали попадать не лучшие из выпускников медицинских вузов, а те, что имели связи. Сегодня именно эти люди стали профессорами и учат студентов.
«Возникла проблема педагогических кадров и связанная с этим проблема подготовки врачей, – пояснил Печатников. – Не исправим ситуацию – грядет катастрофа».
Решать задачу городские власти намерены оперативно. Под это выделяется почти 200 млн руб., на которые город организует регулярную стажировку врачей 30–40 лет в клиниках Швейцарии, Израиля, США и Франции. Ежегодно такую подготовку продолжительностью две недели будут проходить 60 медиков.
Кроме того, в Москве будет создан Институт повышения квалификации врачей, где, как предполагается, станут читать лекции и вести занятия иностранные специалисты, приехавшие для работы в крупных частных медицинских центрах, соглашение с которыми заключено на уровне Мэра Москвы.
В направленных на дальнейшее совершенствование системы столичного здравоохранения планах городских властей – создание механизма обратной связи, то есть портала для сбора и анализа жалоб горожан на работу медицинских учреждений. Принцип его работы будет таким же, как у порталов «Наш город», «Дороги Москвы» и «Дома Москвы», через которые граждане могут пожаловаться на работу подразделений комплекса городского хозяйства.
О том, идут ли на пользу городу начатые преобразования, лучше судить не по критическим отзывам в блогах или публикациям в газетах, а по объективным показателям. Реальность же такова, что средний срок продолжительности жизни москвича достиг 75 лет. По словам Леонида Печатникова, Москва практически сравнялась по этому показателю со странами ЕС. При этом среднероссийский показатель продолжительности жизни составляет 70,3 года. Да и этот уровень достигнут в основном за счет большей продолжительности жизни женщин, которые доживают в среднем до 76 лет, в то время как средний по России срок продолжительности жизни мужчин – всего 64 года. Как ожидается, московский показатель в целом по России будет достигнут лишь в 2018 году.
По образу и подобию поликлиник
Уделив основное внимание при подведении итогов года для городского комплекса социальной политики вопросам реформирования системы медицинской помощи населению, Леонид Печатников не забыл упомянуть и о развитии системы образования.
Переход на нормативно-подушевой принцип его финансирования, когда объем получаемых средним общеобразовательным учреждением средств напрямую зависит от количества записавшихся в него учеников, позволил увеличить объем средств, получаемых обычными школами, и увеличить уровень зарплаты учителей. С другой стороны, часть родительской общественности недовольна тем, что теперь спецшколы, лицеи и гимназии финансируются на том же уровне, что и обычные, не привилегированные школы с равным количеством учеников. Однако, по мнению Леонида Печатникова, произошедшие перемены позволили оптимизировать систему среднего образования.
Для обсуждения дальнейших путей развития столичной системы образования весной этого года должен быть созван Московский съезд учителей, к работе которого будет привлечена также и родительская общественность. В целом же в Правительстве Москвы намерены развивать среднюю школу по пути создания индивидуальных программ.
Назад в раздел
