ПервыйВторойТретийЧетвертыйПятыйШестойСедьмойВосьмойДевятыйДесятый

Московский стандарт. Городские поликлиники – это высокие технологии, вежливый персонал и отсутствие очередей


Процесс реформирования столичной системы здравоохранения в основном завершен, и глобальных административно-организационных преобразований, подобных тем, что пережила эта сфера в последние два года, в ближайшее время не предвидится. Руководители столичной медицины считают проведенную реформу вполне успешной и достигшей своих целей, что подтверждается статистическими данными.

Летом минувшего года посетителей поликлиник города просили оставить свой электронный адрес для обратной связи. Пациент получал e-mail с вопросами о том, удовлетворен ли он приемом врача, и просьбой прокомментировать свое мнение. Департамент здравоохранения разослал около 2,3 млн электронных писем с просьбой оценить результаты посещения поликлиники, на письма были получены 360 тыс. ответов.

– В итоге выяснилось, что общий уровень удовлетворенности составляет 90%, – сообщил глава Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун.

Пациенты могли также высказать свои замечания и предложения, 47% жалоб касалось потери амбулаторных карт, однако в рамках проводящейся реорганизации регистратур поликлиник эта проблема в ближайшее время будет устранена.

Приема долго ждать не нужно

Напомним, что в результате реформы, проведенной в последние годы в столице, создано 96 крупных амбулаторно-поликлинических объединений, включающих в себя 402 прежние районные детские и взрослые поликлиники, диспансеры стали филиалами профильных больниц, произведено радикальное техническое переоснащение городской медицины. Поликлиники были переведены на одноканальное подушевое финансирование – деньги стали выплачиваться в зависимости от количества обслуживаемых пациентов, а самим пациентам была предоставлена возможность прикрепиться к той поликлинике, которая им больше нравится. Кроме того, в городскую сеть поликлиник была внедрена Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС), которая, помимо прочего, позволила осуществлять электронную запись на прием к врачу через интернет или через терминалы в холлах поликлиник. Была изменена и система вызова врачей на дом: участковые терапевты теперь принимают пациентов в поликлинике, а выездами на дом занимаются специальные бригады. Самым главным достижением прошлого года, по мнению Алексея Хрипуна, стала реализация проекта «Московский стандарт поликлиники». В результате удалось практически полностью ликвидировать очередь на первичный прием к врачу в поликлиниках.

Если в 2014 году примерно 34% посетителей не могли записаться на прием к терапевту, педиатру и пяти основным врачам специалистам: хирургу, гинекологу, урологу, офтальмологу и ЛОРу на ближайшие два дня, то в прошлом году число таких пациентов сократилось до 3%.

Таким образом, за год количество тех, кому пришлось не сколько дней ждать приема, уменьшилось в 10 раз. В январе 2015 года в Департаменте здравоохранения был создан Ситуационный центр, в котором специалисты департамента осуществляют постоянный мониторинг доступности и востребованности амбулаторно-поликлинической помощи по округам, отдельным медучреждениям и номенклатуре специалистов.

В основе стандарта - вежливость и предупредительность

Единый «Московский стандарт поликлиники» был внедрен во взрослых поликлиниках весной 2015 года. Помимо электронной записи на прием к врачу он включает в себя правила общения с пациентами. В стандарт вежливости вошел алгоритм взаимодействия, в соответствии с которым медперсонал обязан здороваться, улыбаться пациентам, а главное, не грубить. При встрече с пациентом сотрудник регистратуры должен быть приветлив. Помимо этого, в алгоритме прописано, как следует обращаться с медицинскими картами, чтобы они не терялись, а пациент не забирал их с собой домой.

Новой услугой, внедренной в рамках московского стандарта, в конце прошлого года стала возможность удаленного прикрепления к поликлинике. Для этого на городском портале госуслуг был запущен специальный онлайн сервис. Теперь личное посещение поликлиники для прикрепления уже не требуется. У пациента есть возможность ознакомиться с полным списком городских поликлиник, получить актуальную информацию о загруженности конкретных медицинских учреждений (времени ожидания приема врача), выбрать лечебное учреждение, которое подходит по месту расположения, уровню загруженности, кадровому составу врачей и другим критериям. Запись к специалистам в выбранной поликлинике станет доступна через три дня после подачи заявления (прежде на это уходило пять дней). Сервисом могут воспользоваться жители столицы старше 18 лет, имеющие действующий московский полис ОМС. Информацию о статусе заявки можно посмотреть в личном кабинете на портале госуслуг, получить по e-mail или в форме короткого сообщения на мобильный телефон.

«Московский стандарт поликлиники», по словам заместителя Мэра по вопросам социальной политики Леонида Печатникова, в этом году предполагается распространить также и на детские амбулаторные медучреждения. Для того чтобы выяснить, что именно стоит улучшить в работе детских поликлиник, в январе 2016 года в столице стартовала регистрация пользователей на новый краудсорсинговый проект «Детская поликлиника». Предложить свои идеи москвичи могут на портале crowd.mos.ru. Впоследствии эти предложения войдут в план по улучшению работы детских поликлиник, который разрабатывается по аналогии с реализованным в 2014 году проектом «Моя поликлиника». По его итогам по предложениям горожан были введены такие новшества, как круглосуточная запись к врачу и СМС-напоминания о дате и времени приема, создание сестринских постов и кабинетов дежурного врача.

А вслед за повсеместным внедрением «Московского стандарта поликлиники» руководство столицы намерено разработать и внедрить «Московский стандарт врача», одним из основ которого станет постоянное постдипломное повышение квалификации. В 2015 году подобное обучение уже прошли более тысячи врачей общей практики, еще 4 тыс. планируется обучить до конца нынешнего года. Кроме того, при больнице им. Боткина теперь функционирует уникальный симуляционный центр, где врачи могут совершенствовать свои хирургические навыки, проводя операции на виртуальных пациентах.

Медицинский хай-тек станет доступнее


Созданные в процессе реформы крупные амбулаторно-поликлинические объединения оснащены всем необходимым диагностическим оборудованием, в том числе и высокотехнологичным. За последние пять лет городом было закуплено около 105 тыс. единиц современной медицинской техники, из них около 8 тыс. единиц направлены в поликлиники. Это стало результатом реализации программы модернизации московского здравоохранения, благодаря которой произведено полное обновление материальной базы столичного здравоохранения. До 2011 года 80% оборудования в медучреждениях находилось в ветхом состоянии и требовало замены. Общий объем финансирования московского здравоохранения за пять лет увеличился на 60%.

Курс на повышение доступности услуг высокотехнологичной медицины будет продолжен. В 2016 году на оказание высокотехнологичной медпомощи из городского бюджета будет выделено 5 млрд руб. Это вдвое больше, чем в предыдущем году. В 2015 году объем целевых субсидий на высокотехнологичную помощь составлял 3 млрд руб. (2,5 млрд руб.– из бюджета Москвы и 0,5 млрд руб. – из федерального бюджета), а в проекте городского бюджета на будущий год на эти цели заложено 5 млрд руб. Благодаря этому в столице увеличится объем и качество такого рода помощи, заверил Алексей Хрипун. А значит, снизится смертность, в частности, от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшится качество жизни пациентов, перенесших стентирование.

На протяжении 2015 года 100 тыс. москвичей получили высокотехнологичную медпомощь, ожидается, что в нынешнем году их число должно увеличиться на 15 тыс. человек. К 2016 году 32 столичные больницы и клинико-диагностических амбулаторных центра будут полностью оснащены высокотехнологичным оборудованием. По числу выполняемых процедур объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Москве в нынешнем году увеличится на 65% и составит 1,5 тыс. видов операций и манипуляций.

На сегодня широкое распространение в Москве получила лапароскопическая хирургия: 20% пациентов могут проходить лечение, в том числе и прежде всего хирургическое, по основным профилям, в течение короткого времени (сутки двое). Если три года назад больному после удаления желчного пузыря приходилось лежать в больнице от 30 до 40 дней (тогда это была серьезная полостная операция), то сегодня лапароскопия позволяет выписать человека из больницы на третий день после удаления этого органа. В итоге пациент проводит в 10 раз меньше времени в стационаре. Учитывая этот факт и курс на сокращение числа коек в стационарах в пользу более эффективного амбулаторного послеоперационного долечивания, в 2016 году стартует эксперимент по созданию в городе стационаров кратковременного пребывания. Пилотный проект будет реализован на базе больницы им. Боткина, где появятся четыре подобных стационара, оказывающих пациентам услуги так называемой хирургии одного дня.

По словам заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова, число койко-мест в столичных стационарах уменьшается не в результате административного решения, а потому что пациентов удалось заинтересовать в том, чтобы они оперативно получали необходимую помощь. Если раньше больнице платили за койко-день, то теперь – за конечный результат (вылеченного больного). Что бы управление больницами и поликлиниками было эффективным, все главврачи до конца 2016 года пройдут обучение медицинскому менеджменту.

Врачей материально простимулируют уделять больше внимания пациенту


Не забывает столичное руководство и о материальном положении самих медицинских работников. Сегодня, по словам Леонида Печатникова, в некоторых поликлиниках участковые врачи зарабатывают до 100 тыс. руб, а в крупных больницах квалифицированные специалисты получают зачастую и более 200 тыс. руб. По итогам года средняя зарплата врачей в Москве составила 76,5 тыс. руб., что на 22,6% выше средней по городу.

Сейчас Департамент здравоохранения ведет «облачную бухгалтерию», и это позволяет руководителям городской медицины видеть не только оклад, но и итоговый заработок каждого врача. Мониторинг этих данных позволил определить, что нагрузка на врача серьезно возросла, но и получать медицинские работники стали значительно больше.

Система материального поощрения медперсонала продолжит совершенствоваться. Для борьбы с приписками о фиктивном выполнении услуг для Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) в медучреждениях будет введена новая система мотивации персонала, которая заставит врачей не гнаться за численностью принятых пациентов, а оказывать качественные услуги тем, кто действительно нуждается в помощи. Столичные врачи в поликлиниках начнут получать премии за качество работы сверх подушевого финансирования и ведение хронических больных. А среднее время, отводимое на прием одного пациента, может увеличиться с нынешних 12 минут до 20–25.

Приоритетные направления столичной медицины

Наиболее активно развивающимися отраслями столичной медицины на сегодня являются нейрохирургия, офтальмология, онкология и сердечно-сосудистая хирургия. За счет работы 28 московских сосудистых центров госпитальная летальность от инфаркта миокарда за пять лет снизилась в 3 раза, до 10% от общего числа поступивших с этим диагнозом. В целом же смертность от болезней системы кровообращения за тот же период снизилась на 18%.

Что касается онкологии, то внедренная в городе система диагностики рака на ранней стадии позволяет полностью излечивать пациентов. Более половины онкозаболеваний в Москве выявляется на первой-второй стадии, когда шансы вылечить пациента весьма высоки. Этот процент был бы заметно выше, если бы пациенты своевременно обращались к врачу. С 2016 года для пациентов с подозрением на онкологию станут доступны услуги позитронно-эмиссионной томографии, внедряемой на условиях государственно-частного партнерства.

Для моральной поддержки пациентов, у которых есть подозрение на онкологическое заболевание, на базе городской клинической больницы им. Боткина проводится обучение врачей курсу психоонкологии. Его предстоит пройти всем 500 столичным онкологам, а затем терапевтам, радиологам, имеющим отношение к лечению этого заболевания. Дело в том, что 13% онкобольных страдают депрессией, а 87% – теми или иными эмоциональными расстройствами. Кроме того, от отчаяния пациенты зачастую прибегают к самолечению, используя препараты, которые лишь ухудшают их состояние. Как отметил Алексей Хрипун, онкобольные – это особая категория пациентов, и общение с ними требует особых знаний и навыков.

Кроме того, в нынешнем году столичные инфекционисты развернут масштабную кампанию по борьбе с гепатитом С.

Мэрия Москвы приняла решение выделить из резервного фонда более 1 млрд руб. для дополнительной закупки лекарственных препаратов против гепатита С. До недавнего времени бесплатные противовирусные препараты получали только льготные категории горожан, это около 200 пациентов в год, однако теперь круг пациентов, которые могут претендовать на бесплатную помощь, значительно расширится. Средний возраст пациентов – 41 год.

– Если не принимать адекватные лечебные меры, то это заболевание угрожает состоянию жизни больных – у них может развиться цирроз и рак печени, – отметил Алексей Хрипун. – Своевременно начатая терапия высокоэффективными противовирусными препаратами обеспечивает излечение в 80–90% случаев. Столичными гепатологами накоплен уже значительный позитивный опыт лечения таких пациентов. Эффективное медикаментозное воздействие с использованием препаратов последнего поколения помогает больным избежать серьезных осложнений.

Отечественные препараты и медицинские изделия потеснят импорт

Заботятся городские власти и о том, чтобы при закупках для городских лечебно-профилактических учреждений качественные отечественные лекарственные препараты, медицинские приборы и расходные материалы постепенно заменяли фармацевтику и медицинские изделия зарубежного производства. Это насущная необходимость – в условиях, когда из-за нестабильности валютного курса и возможных санкций столичные пациенты могут лишиться целого ряда необходимых им лекарств и товаров медицинского назначения. До недавнего времени около 90% бюджетных средств, направляемых на закупки медизделий, получали иностранные производители.

Вот уже год госзакупки продукции медицинского назначения в столице производятся в соответствии с Постановлением Правительства РФ№102 от 05.02.2015 «Об установлении ограничения допуска отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд». Этот документ установил перечень наименований импортных медицинских изделий, которым будет ограничен доступ к участию в госзакупках при наличии двух или более аналогов, произведенных в странах Таможенного союза. В этом году предполагается дополнить этот перечень еще на сотню позиций.

В ходе программы модернизации московского здравоохранения городские клиники и амбулаторные учреждения закупили достаточное количество сложной медицинской техники магнитно-резонансных (МРТ) и компьютерных томографов (КТ), ангиографов, современной рентгеновской техники и аппаратов для ультразвукового исследования (УЗИ). Но помимо диагностических приборов и аппаратов столичным медучреждениям требуется менее сложное медоборудование: операционные столы, светильники, стерилизаторы, дезинфекционные камеры, функциональные кровати. Предстоит обеспечить приоритет отечественного производителя при закупке расходных материалов для столичной медицины: перевязочных средств, медицинской одежды, расходных материалов для медицинских исследований, шприцов и иной подобной продукции.

Не менее важен переход к закупкам отечественной продукции и при организации лекарственного обеспечения столичной системы здравоохранения.

– Для Москвы и в целом для страны очень важно развивать процесс импортозамещения, особенно в области производства медицинских препаратов, для того чтобы удержать цены, ассортимент и качество. Поэтому мы активно поддерживаем проекты по производству лекарств в России, – заявил Мэр Москвы Сергей Собянин.

При этом для обеспечения устойчивого развития экономики город стремится обеспечить безусловное исполнение государственных контрактов на поставку лекарств, медицинских изделий и диагностической аппаратуры. Правительство Москвы ведет переговоры с поставщиками в целях обеспечения безусловного выполнения ими обязательств по ранее заключенным контрактам. В случае выявления фактов объективного роста цен на поставляемую продукцию принимается решение о пересмотре в сторону увеличения контрактных цен закупок.

Чтобы избежать роста цен, производителям предлагается переходить на долгосрочные семилетние контракты в обмен на устойчивые цены. Данное предложение актуально также и для зарубежных компаний, готовых локализовать свое производство в России.

Уже в этом году федеральные законодатели должны принять соответствующий законопроект, содержащий поправки в закон № 44-ФЗ «О контрактной системе». Над его текстом специалисты департаментов Правительства Москвы работают совместно с коллегами из Министерства промышленности РФ. Активное участие москвичей в работе над федеральным законодательством неслучайно. Москва – один из важнейших центров отечественной фармацевтики. Например, на столицу приходится две трети общероссийского объема производства обезболивающих средств.

Еще одна задача, которую необходимо решить при переходе от закупок импортных фармпрепаратов к закупке отечественных, – контроль за качеством поставляемой продукции. Для этого на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского откроют первый в России объединенный центр испытаний новых лекарств. В Центре диагностических испытаний будут производить испытания отечественных фармацевтических препаратов по международным стандартам GLP (Good Laboratory Practice) и GCP (Good Clinical Practice). Для экспериментальной лаборатории и морфологического отделения строят корпус площадью 9,1 тыс. кв. м.

– В этом году мы в Склифе достраиваем Центр диагностических лабораторных исследований для испытания новых фармпрепаратов. Это очень важное направление, в силу того что в России активно действует программа импортозамещения. Для того чтобы эти лекарства выходили на рынок, их нужно испытывать. С запуском этого центра мы избавимся от зависимости от иностранных лабораторий и даже возможной дискриминации российских препаратов. Надеюсь, что в этом году запустим эту лабораторию в полном объеме, – заявил Мэр Сергей Собянин во время посещения НИИ.

Стандарт GCP включает в себя установление безопасности препарата и его эффективности для пациентов с определенными заболеваниями, установление профилактической эффективности иммунобиологических препаратов для здоровых добровольцев, изучение возможности расширения показаний для медицинского применения, выявление ранее неизвестных побочных действий. Стандарт GLP необходим для доклинических исследований лекарств на надлежащем уровне. По нему больница должна иметь высокотехнологичное оборудование, сертифицированный персонал и условия для содержания лабораторных животных.

Аккредитация по двум стандартам GLP и GCP позволит создать на базе лаборатории московский объединенный центр доклинических и клинических испытаний лекарственных средств, а также учебный центр по внедрению новейших научных и оперативных технологий. Новый центр позволит обеспечить полную независимость отечественных фармацевтических компаний от иностранных лабораторий. Испытания на территории России экономически более выгодны, они помогут исключить дискриминацию отечественных разработок на мировом фармацевтическом рынке.


Назад в раздел