ПервыйВторойТретийЧетвертыйПятыйШестойСедьмойВосьмойДевятыйДесятый

Здоровому все здорово! Медицинская помощь станет быстрее


Cтоличное здравоохранение в настоящее время – это огромное хозяйство, включающее в себя 96 поликлинических объединений, 35 многопрофильных больничных комплексов, 28 сосудистых центров, которые оказывают все виды специализированной и высокотехнологичной помощи. Это почти 135 миллионов посещений поликлиник Москвы в год. Цифра сопоставима с числом населения всей Российской Федерации, она демонстрирует объемы и масштаб оказываемой помощи. Отвечает ли Москва современным требованиям, что нас ждет в ближайшей перспективе, какие задачи ставит перед собой руководство города и что сделано в этом направлении – об этом рассказал министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения столицы Алексей Хрипун.

Все начинается с денег


Конечно же все начинается с денег. Неоспоримый и всеми признанный факт в том, что доля финансирования в 2010 году была недостаточной, иначе у врачей не был бы такой низкий уровень зарплаты, как в минувшие годы.

За пять лет объемы общего финансирования столичного здравоохранения увеличились почти на 60%. Подушевой норматив в поликлиниках возрос на 3,2 млрд руб., также впервые произошло изменение 80 тарифов Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в большую сторону. До конца 2015 года фонд увеличит тарифы на услуги еще на 15 млрд руб., и эта работа продолжится и в следующем году. В пять раз возросли объемы финансирования высокотехнологичной медицинской помощи, а в 2016 году планируется увеличить его еще вдвое. Перечисленные меры также помогли увеличить врачам оплату труда. На сегодня зарплата участкового врача в столичной поликлинике составляет не менее 80 тыс. руб. в месяц.

По словам Алексея Хрипуна, здравоохранение в Москве к сегодняшнему дню заканчивает переход на многоканальное финансирование: на бюджете остались только такие направления, как психиатрия, наркология, инфекционные болезни и туберкулез. Объясняется это тем, что длительность пребывания на койке пациентов, нуждающихся в помощи врачей профильных направлений, сильно отличается: по психиатрии, например, сегодня это в среднем 30 – 40 койкодней, аналогичные данные и по туберкулезу. Есть еще одна категория пациентов, которые долго лежат в стационаре, – это госпиталь ветеранов войн, здесь присутствует социальная составляющая, поэтому эти виды медицинской помощи пока что остаются в бюджете.

Что сделано за пять лет?


Начиная с 2010 года системные проблемы столичного здравоохранения стали настолько очевидными, что власти окончательно поняли: дальше так продолжаться не может. Поликлиники и больницы требовали капитального ремонта, оборудование в 80% лечебных учреждений находилось в ветхом состоянии и требовало обновления.

За минувшие пять лет были построены 15 новых поликлиник, реконструированы пять больничных корпусов и две станции «Скорой помощи».

– Медицинские работники получили профессиональное оборудование, проходят обучение и переквалификацию. Мы создали эффективную трехуровневую систему оказания медицинской помощи: первичная медицинская помощь в наших поликлинических филиалах; головное подразделение поликлинического объединения, в котором мы оказываем специализированную высокотехнологичную амбулаторную помощь, а также это амбулаторные подразделения наших клиник и стационаров, – рассказал Алексей Хрипун.

Было закуплено более 105 тыс. наименований медицинского оборудования, при этом 52 тыс. – это высокотехнологичное оборудование (8 тыс. из них поступили в городские поликлиники). По оснащенности томографами, ангиографами, аппаратами УЗИ и лабораторным оборудованием московские больницы и поликлиники сегодня не уступают аналогичным учреждениям европейских стран.

– Пришла новая медицинская техника, новая медицинская технология, это потребовало существенной коррекции всех наших образовательных программ, – отметил Алексей Хрипун. – На базе Боткинской больницы уже открылся крупнейший в Европе учебный центр по подготовке и повышению квалификации врачей. В этом симуляционном центре на 2 тыс. кв. м установлены 200 симуляторов по 50 различным направлениям, среди которых – педиатрия, хирургия, кардиология. Настоящая гордость центра – тренажер для нейрохирургов. На нем с удовольствием работают даже опытные врачи с большим стажем. В клинике уже прошли практику 50 специалистов. В ближайшем будущем на обучение придут еще 600 человек.

В целом в этом году в Москве уже прошли обучение более 1 тыс. врачей общей практики, еще 4 тыс. планируется обучить до конца 2016 года.

Новая техника и персонал, прошедший курсы повышения квалификации, позволили изменить соотношение, приоритеты и расстановку акцентов в целом по отрасли.

– Мы движемся в сторону создания непрерывного медицинского образования, – пояснил глава Департамента здравоохранения. Уже не секрет, что уровень диагностики в поликлиниках пять лет назад был чрезвычайно низок, больных зачастую приходилось госпитализировать, чтобы поставить верный диагноз. Многие из непрофильных проблем приходилось решать бригадам «Скорой помощи». Сейчас ситуация изменилась и будет меняться в дальнейшем.

Вредная критика

Критику граждан за закрытие поликлиник руководитель Департамента здравоохранения Москвы считает необоснованной. За последние пять лет в столице из 402 поликлиник были закрыты только две. Одна закрылась по суду, а вторая – потому что располагалась вне принадлежащих городу помещений и была не востребована. Из 402 поликлиник, которыми было сложно управлять, очень сложно маршрутизировать больных и очень сложно отследить – что же там происходит и как наладить их хорошую работу, было создано 96 поликлинических объединений, объяснил Алексей Хрипун.

Удовлетворенность и продолжительность

В январе 2015 года Департамент здравоохранения Москвы принял решение о создании ситуационного центра, в котором специалисты департамента осуществляют постоянный мониторинг доступности и востребованности амбулаторно-поликлинической помощи в контексте округов, медучреждений и специальностей врачей.

– Без информатизации и единой системы мы не видим будущего, – сказал Алексей Хрипун.

На сегодня Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) обслуживает 7,5 млн пациентов. Каждый день 20 тыс. врачей работают в системе: из нее управляют потоками пациентов, выписывают электронные рецепты и т. д. Ситуационный центр мониторит и анализирует, насколько доступна помощь врачей в амбулаторных медучреждениях города.

Благодаря системе удалось отследить происходящие положительные изменения в работе поликлинических объединений. Так, доля пациентов, которые хотели записаться к терапевту и не смогли это сделать в течение трех дней, уменьшилась в 10 раз, а к педиатру – в девять раз. Столь же разительные перемены произошли и в ожидании приема врача под дверью кабинета.

С июля этого года Департамент здравоохранения проводит регулярное исследование уровня удовлетворенности деятельностью поликлиник.

– Мы отправили 1,5 млн электронных писем пациентам, которые недавно посещали поликлинику, нам ответили 250 тыс. из адресатов. Мы видим, что уровень удовлетворенности соответствует 88%, – сказал Алексей Хрипун. – По данным ЕМИАС, обращаемость в поликлиники увеличилась на 30%, а иногда и на 40%, и это не связано с ростом заболеваемости. Доверие москвичей удалось вернуть, люди поверили в доступность медицинской помощи в столице.

В 2013 году мы имели 34% москвичей, которые не могли за писаться к участковому педиатру и терапевту на ближайшие двое суток. Сегодня этот показатель не превышает 5%, а в среднем он составляет 3%. При этом время приема врача увеличилось с 8–10 до 12 минут.

Действительно, результаты, достигнутые столичной медициной за пять лет, впечатляют. Средняя продолжительность жизни москвичей увеличилась на 2,6 года – до 77 лет, а снижение общей смертности достигло 11%. Младенческая смертность снизилась на 30%. Эти показатели значительно лучше, чем в среднем по России. Однако на этом медики останавливаться не собираются.

– К 2020 году хотим увеличить продолжительность жизни москвичей почти до 79 лет, – поделился планами Алексей Хрипун.

Одним из направлений, на котором будут сосредоточены усилия, в Департаменте здравоохранения называют бесплатную диспансеризацию населения. Такая услуга сегодня доступна абсолютно для всех москвичей. Однако здесь врачи столкнулись с проблемой стереотипов. Как стимулировать людей сходить к врачу, не дожидаясь того критического момента, когда даже «неотложка» бывает бессильна?

Прорабатываются разные проекты, в том числе связанные с материальной мотивацией.

– Сегодня актуально мотивировать пациентов приходить в поликлиники, возможно, в том числе мотивировать финансово. Пока не готов более подробно об этом говорить, но совершенно очевидно, что должны быть какие-то мотивы, которые спровоцируют приход населения в поликлиники. Стремления у людей пока нет. А эффект от ранней диагностики заболеваний безусловный, – поделился Алексей Хрипун.

Хирургия одного дня

Еще одно направление, в котором движется московская медицина, – это развитие стационаров кратковременного пребывания. В Департаменте здравоохранения посчитали, что 20% нынешних пациентов могут проходить лечение, в том числе и прежде всего хирургическое лечение по основным профилям, в течение короткого времени (сутки двое). Это новый подход, новый термин, речь идет о хирургии одного дня.

– Мы сейчас подробно изучаем деятельность Боткинской больницы по кратковременному пребыванию пациентов. В пилотный проект собираемся включить еще четыре стационара. В Боткинской больнице сегодня, например, это 12% пациентов, по городу – 20, а в Европе – 60%. Поэтому развитие стационаров кратковременного пребывания – это стратегическая и политически очень важная задача, – рассказал Алексей Хрипун.

В стационарах Москвы снижается летальность и растет количество пролеченных пациентов. В 2014 году их число выросло до 1,9 млн человек.

– Такое количество пролеченных пациентов мы имеем на оптимизированном коечном фонде и с оптимизированным штатным составом наших стационаров. При этом смертность, точнее, летальность в наших стационарах уменьшилась с 2,8% в 2010 году до 2,5% в 2014 году, что произошло впервые, – подчеркнул глава Департамента здравоохранения Москвы.

Скорая помощь и патронаж

В ближайшее время большие изменения ожидают и службу скорой и неотложной помощи. Уже в январе 2016 года, после новогодних праздников, начнет работу единый call-центр по вызову бригад «Скорой помощи» и «Неотложки». Алексей Хрипун рассказал, что центр позволит перераспределять бригады «Скорой» и «Неотложной помощи» в зависимости от тяжести случая. Это позволит повысить качество оказания медицинских услуг.

– Мы поработаем примерно полгода, посмотрим, какие будут результаты, и думаю, это позволит объединить две службы, что будет правильно и с точки зрения технологии и удовлетворенности москвичей этой службой, и с точки зрения результатов, – поделился планами глава Департамента здравоохранения Москвы.

«Скорая помощь» развивается динамично, быстро. Она занимает достойное место в московском здравоохранении и вполне сопоставима, даже превосходит ведущие мегаполисы мира. Это произошло благодаря тому, что за последнее время в «Скорой» появилась технология динамической оптимизации бригад, введена полная информатизация диспетчерской службы и выездных бригад.

Как отметил Алексей Хрипун, средняя скорость прибытия по всем выездам в 2014 году сократилась на 16%. Сейчас «Скорая помощь» приезжает по вызову в общих случаях – за 12,7 минуты, а по выезду на дорожно-транспортные происшествия – за 8 минут, и это мировой стандарт. Кстати, благодаря этому показатель смертности в ДТП в Москве в пять раз ниже среднероссийского, подчеркнул глава ведомства.

Также в Москве будет развиваться патронаж для маломобильных пациентов, которых специалисты станут осматривать на дому.

– В Москве создан центр паллиативной медицины. Он будет развиваться. Мы на пороге серьезных изменений в хосписной службе, в развитии патронажа в паллиативе и этим также будем заниматься, – рассказал руководитель столичного здравоохранения. – В ближайшие пять лет будет внедрена программа, по которой пожилых москвичей с разными хроническими заболеваниями станут вести выделенные и специально обученные врачи. В этом случае на прием одного человека будет отводиться от 30 до 60 минут.

Импортозамещение препаратов

Власти прилагают все усилия для снижения издержек, связанных с ввозом лекарственных препаратов из-за рубежа. Так, в Москве в рамках программы импортозамещения открыто производство аналогов жизненно важных препаратов. Присутствовавший на открытии предприятия Мэр Москвы Сергей Собянин отметил, что в планы городских властей входит дальнейшее расширение производства на заводе «Маркиз Фарма». Модернизация производства на предприятии была начата в апреле 2015 года. На участках производства твердых лекарственных форм полностью заменено оборудование, в результате проведенных работ производственная мощность завода была увеличена в 2,5 раза. По словам градоначальника, это поможет удержать цены, ассортимент и качество.


Назад в раздел