После ухода с должности заместителя Мэра Москвы по социальным вопросам Ольги Голодец на работу в федеральное правительство весь комплекс социальных вопросов на этом посту призван курировать Леонид Печатников. Опыт работы в органах городской власти у Леонида Михайловича небольшой: немногим более года он проработал руководителем московского Департамента здравоохранения, до этого руководил известным коммерческим медицинским центром. Однако за этот год удалось сделать немало...
В столице успешно реализуется программа модернизации здравоохранения, для городских медучреждений закупается новейшая диагностическая техника. Проведенные Департаментом здравоохранения конкурсы на закупку магнитно-резонансных томографов позволили не только добиться значительной экономии бюджетных средств, но и приобрести для городских больниц и диагностических центров современное высококачественное оборудование. На фоне скандалов с госзакупками сложной медицинской техники в других регионах это привлекло к главе столичной системы здравоохранения внимание федеральных властей. При формировании Кабинета министров Леонид Печатников также получил предложение перейти на работу в российское правительство, однако он предпочел остаться в столичном руководстве уже в ранге заместителя Мэра, чтобы завершить начатые преобразования. Да и Мэр Москвы чрезвычайно высоко оценивает достигнутые столичным Департаментом здравоохранения успехи. «Опыт госслужбы у Леонида Михайловича хоть и небольшой, но эффективный», – считает Сергей Собянин.
Объединение ради качества
Теперь помимо медицины Леониду Печатникову предстоит курировать еще и образование, социальную защиту, семейную и молодежную политику, следить за уровнем занятости населения. Но пока новый заместитель Мэра по социальной политике озабочен прежде всего тем, чтобы довести до логического конца начатую им еще на прежней должности реформу системы амбулаторно-поликлинической помощи в городе и осуществить техническое перевооружение поликлиник. Об основных контурах намеченной реформы «МТ» уже писали, теперь стало известно, в какие сроки она будет завершена и каким будет следующий этап в процессе реформирования столичного здравоохранения. Уже к сентябрю в столице получат статус юридических лиц 47 амбулаторно-поликлинических объединений. Они будут созданы на основе существующих в системе горздрава консультационно-диагностических центров и крупных поликлиник. В то же время мелкие поликлиники утратят свою административную самостоятельность и войдут в состав таких центров в качестве филиалов на местах. У них не будет собственных главврачей, бухгалтерий, административно-хозяйственных отделов, все это будет существовать лишь в головных центрах. В результате сократятся расходы на содержание административных структур и упростится процедура закупок для нужд поликлиник. В состав одного амбулаторно-поликлинического объединения будут входить 4–5 маленьких «участковых» поликлиник. Все узкие специалисты будут числиться сотрудниками большого объединения и вести прием поочередно – то в одной, то в другой поликлинике. Продолжительность приема врача-специалиста будет варьироваться в зависимости от уровня заболеваемости болезнями его профиля и частоте обращения пациентов, проживающих на этой территории. «Конечно, уролог в конкретной поликлинике будет принимать не каждый день, а, допустим, через день. Но в целом качество услуг повысится», – пообещал Леонид Печатников. Полностью завершить реорганизацию системы амбулаторной медпомощи необходимо к началу нового года. Определилась также и организационно-правовая форма новых амбулаторно-поликлинических центров – все они будут государственными бюджетными учреждениями (ГБУ). Недавно Мэр Москвы посетил подобное объединение, уже работающее в районе Лианозово. В его состав входят головной консультационно-диагностический центр (КДЦ) и четыре поликлиники. В центре используется самое современное оборудование, в том числе компьютерный томограф и аппарат ультразвука. Здесь же есть дневной стационар, возможность проводить небольшие операции. В штат отделений неврологии и эндокринологии входят соответственно 14 и 12 профильных специалистов. Все объединение обслуживает район с населением 250 тыс. человек. Вся диагностическая техника, приобретенная в рамках программы модернизации столичного здравоохранения (на что на протяжении двух лет было потрачено 114 млрд руб. из городского и федерального бюджетов), будет установлена в головных учреждениях амбулаторно-поликлинических центров, и пройти обследование на ней смогут все пациенты входящих в центр поликлиник-филиалов. «Каждый пациент, прикрепленный к маленькой районной поликлинике, автоматически становится пациентом амбулаторного объединения и имеет доступ ко всем тем возможностям, которые есть в этом объединении. Речь идет и о компьютерной, и о магнитно-резонансной томографии, и о высокотехнологичных исследованиях сердечно-сосудистой системы», – пояснил Леонид Михайлович, добавив при этом, что главная цель предпринятой в городе реформы системы поликлиник – это улучшение доступности населения к высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи. Доля города в финансировании программы модернизации столичного здравоохранения на 2011–2012 годы составила 65 млрд руб. Для медучреждений Москвы закуплено 47 тыс. единиц медицинского оборудования, оно поступит в больницы и поликлиники Москвы в рамках двухлетней программы по модернизации столичного здравоохранения. Кроме того, в рамках пятилетней программы «Московское здравоохранение на 2012–2016 годы» в текущем году должно быть выделено более 10 млрд руб. на оснащение новым, современным оборудованием городских поликлиник и еще более 6 млрд руб. – на проведение в них капитального ремонта. По словам Леонида Печатникова, программа модернизации столичного здравоохранения позволяет обеспечить город современной медтехникой на таком уровне, какого нет пока еще ни в одной из столиц Европы. Однако установить это оборудование в каждой участковой поликлинике невозможно, да и не нужно.
Город пошел по пути концентрации ресурсов и попытался сделать амбулаторно-поликлиническое звено действительно работающей частью здравоохранения настолько, чтобы человек мог получать и точный диагноз, и необходимое лечение, не ложась для этого в стационар. Сегодня заболевший человек чаще обращается в поликлинику не за лечением, а за больничным, дабы спокойно отлежаться дома при простых простудных заболеваниях. Если приключается что-то более серьезное, человека кладут на одну или две недели в больницу, зачастую без диагноза – просто с направлением «на обследование».
Если у вас в доме кашель…
Но вызванная изначально чисто техническими причинами реформа системы амбулаторно-поликлинической помощи населению повлекла за собой и структурные изменения, которые должны привести к существенным изменениям в облике столичного здравоохранения. Переподчинение, создание кустовой структуры – это не просто бюрократическая чехарда. Реорганизация ставит перед собой вполне определенные структурные задачи. Одна из них – усиление в системе поликлинической помощи роли терапевтов, повышение уровня их компетенции, превращение в квалифицированных врачей общей практики. В итоге столичная система здравоохранения приблизится по организационной структуре к европейской. В большинстве стран Евросоюза 70–80- медицинских проблем, возникающих у населения, решают врачи общей практики. По мнению Леонида Печатникова, первичный визит к терапевту должен избавить москвичей от опасностей самолечения и привычки самим ставить себе диагноз. «Москвичи привыкли записываться к узким специалистам самостоятельно. Ситуация, когда человек сам ставит себе диагноз, это наша беда», – убежден заместитель Мэра. Если у человека начинается кашель, он спешит записаться к пульмонологу, не отдавая себе отчета в том, что кашель как симптом может возникать и при ЛОР-заболеваниях, и при сердечной недостаточности. И лишь первичный визит к терапевту избавит от подобных ошибок. Если заболевание понятное и несложное, то участковый терапевт должен назначать лечение сам, а не играть роль диспетчера, который лишь направляет пациента к тому или иному специалисту. В итоге проводящейся реформы врачи общей практики в Москве получат право самостоятельно выписывать рецепты пациентам за врачей узкой специализации, особенно при хронических заболеваниях, когда диагноз уже поставлен и хорошо известен. «Если заболевание у пациента продолжается, то нет смысла от врача общей практики идти к эндокринологу и там стоять в очереди. Врач общей практики теперь тоже может выписывать те же лекарства в том случае, если речь идет о стабильном течении хронических заболеваний», – считает Леонид Печатников. Это должно заметно сократить очереди у кабинетов врачей– специалистов в столичных поликлиниках. При этом в городе ощущается резкая нехватка врачей некоторых специальностей, например окулистов и неонатологов. Не хватает городу и спецов, которые квалифицированно могли бы использовать все возможности приобретенной диагностической техники. Поэтому две команды столичных врачей-рентгенологов отправятся учиться работать на новых агрегатах за рубеж. Одна группа будет получать дополнительное образование в Швейцарии, другая – в Израиле. Для пациентов льготных категорий, получающих лекарства бесплатно в рамках системы дополнительного лекарственного обеспечения, срок действия таких рецептов продлен до трех месяцев. Это очень важно для представителей старшего поколения, которые с началом лета отбыли на загородные дачи и садовые участки. Прежде, когда такие рецепты выписывались сроком на месяц, им дважды за лето приходилось возвращаться в город и тратить время в очереди, чтобы получить новый рецепт.
ЕМИАС – до 2013 года
Еще одним новшеством, вводимым не только в поликлиниках, но и в больницах, находящихся в подчинении Департамента здравоохранения города Москвы, стала новая система оплаты труда, введенная с 1 июля. Она предполагает, что зарплата руководителей лечебно-профилактических учреждений будет зависеть от уровня средней зарплаты. Метод уже прошел первичную обкатку. Пилотный проект поэтапного перехода учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, на новую систему оплаты труда стартовал в феврале 2012 года. В результате главврач будет заинтересован в повышении зарплаты своих подчиненных и сделает все от него зависящее, чтобы их зарплата выросла. На сегодняшний день средняя по городу зарплата врача составляет 60 тыс. руб., средний медицинский персонал получает 45–50 тыс. Однако Леонид Михайлович признался, что ему приходилось посещать и такие больницы, где зарплата главврача превышала 100 тыс. руб., зато рядовые дипломированные медики получали всего по 15–20 тыс.
При новой системе зарплата будет состоять из должностного оклада и стимулирующих выплат, в том числе и за совместительство. В частности, новая система оплаты труда работников помимо базовых должностных окладов включает в себя также ставки по профессиональным квалификационным группам, повышающие коэффициенты к базовым должностным окладам и ставкам и выплаты компенсационного и стимулирующего характера. Следующим шагом в реформировании системы амбулаторной медицинской помощи должно стать объединение амбулаторно-поликлинических детских поликлиник. Принцип их создания будет таким же, как взрослых поликлиник, но количество будет заметно меньше: 39 поликлинических центров вместо 47. Другой аспект реформирования системы амбулаторной помощи – формирование в поликлиниках современных информационных систем. Внедрение Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) полностью должно завершиться к началу 2013 года. К этому же времени планируется оснастить все поликлиники высокоскоростным доступом в Интернет. ЕМИАС будет охватывать 547 детских и взрослых поликлиник, а также пять крупных больниц с коечным фондом свыше тысячи мест: НИИ им. Склифосовского, Первую градскую больницу, 67-ю и 15-ю городские клинические больницы, а также Морозовскую детскую клиническую больницу. Вся информация, поступающая в систему, будет защищена, доступ к ней посторонних лиц без согласия пациента исключен.
Текст: Дмитрий Ильин
Назад в раздел
