Каждый год в третье воскресенье июня страна отмечает День медицинского работника. Для многих россиян это профессиональный праздник, но большинство тех, кто далек от медицины по образованию и виду деятельности, тоже всегда помнят про этот день. Ведь каждый из нас, столкнувшись с проблемами здоровья, обращался к врачу. От того, как построена система здравоохранения, насколько эффективно она работает, зависит самочувствие не просто отдельного пациента, но здоровье всей нации.
«Продленка» для жизни
В начале мая Министерство здравоохранения РФ озвучило позитивную новость. По данным ведомства, в прошлом году повысилась выживаемость больных: медики сохранили на 17,5 тыс. жизней больше, чем в предыдущем году. И эта тенденция сохраняется и в 2017-м. Причем снижение смертности наблюдается во всех возрастных группах. Рекордно низка младенческая смертность. Снизилось количество летальных исходов от онкологии, туберкулеза, заболеваний пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания. Это благодаря своевременно оказанной квалифицированной медпомощи. Как следствие: средняя продолжительность жизни российских граждан в 2016-м увеличилась на полгода, а за последние пять лет – на 1,6 года. Показатель впервые достиг 72-х лет. Понятно, что это средняя цифра: где-то она ниже, где-то выше. Все зависит от региона, общей демографической ситуации, уровня жизни и т.д. Однако положительная тенденция все-таки есть.
Москва здоровая
Эксперты отмечают: бесплатной медицины не бывает, кто-то все равно должен оплачивать нужды здравоохранения. В современных условиях Москва одной из первых восприняла это как объективную реальность и в последние несколько лет активно выстраивает свою схему организации здравоохранения на основе имеющихся у нее финансовых, людских, технических ресурсов.
– Столица не первый год работает над решением очень важной задачи – созданием современной, функциональной, отвечающей запросам москвичей системы здравоохранения, – отмечает руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун. – За последнее время в городе построены и отремонтированы десятки медицинских корпусов, закуплено новейшее медоборудование, выстроена система многопрофильных больничных комплексов, создана уникальная сеть сосудистых центров. Мы провели ряд принципиальных преобразований в поликлинических подразделениях. Думаю, москвичи смогли оценить сервисы Единой медицинской информационной системы, которые помогают улучшать организацию медпомощи. Напомню: в конце прошлого года я озвучивал, что Москва стала лидером по средней продолжительности жизни населения в России.
По словам заместителя Мэра Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова, столь масштабные перемены в столичном здравоохранении не были случайными, спонтанными. В советское время финансирование тех же стационаров зависело от количества койко-мест. Однако в 1992 году со сломом прежней экономической формации и вводом понятия «страховая медицина» появилось понимание, что жить придется в рамках определенного бюджета. Понятно, что система здравоохранения страны оказалась к этому не готова. И московское здравоохранение до поры не было здесь исключением. Сегодня ситуация в столице изменилась.
Если вернуться к тем же койко-местам, то картина совсем другая. Раньше койко-день могли и не оплатить, если пациент пролежал в больнице меньше положенного времени. Теперь в столице все по-другому. Департамент здравоохранения, опираясь на поддержку Мэра Москвы Сергея Собянина, добился, чтобы оплата стационара проводилась по законченному случаю, а не по времени нахождения в больнице. Неважно, сколько больной пролежал в стационаре – неделю или месяц. Если лечащий врач считает, что пациент может продолжать лечение амбулаторно даже после трех-пяти дней в стационаре, то оплата проходит по тому самому законченному случаю.
Заместитель Мэра Москвы Леонид Печатников в конце прошлого года отмечал еще одну проблему, которую сейчас решает столичное здравоохранение. Сегодня большинство проблем со здоровьем горожан решается в стационарах. Тогда как поликлиники, как правило, обладая большим штатом сотрудников, менее способны оказывать серьезную помощь пациенту. А надо сделать так, чтобы поликлиники работали с учетом мирового опыта, когда примерно 70% медицинской помощи оказывается именно на амбулаторном этапе. То есть речь идет в определенной степени о профилактике и раннем выявлении заболеваний, когда их можно вылечить амбулаторно.
Также можно говорить об эффективности: амбулаторный пациент не требует койко-места в стационаре с затратами на питание, использование воды и электричества, зарплату многочисленному медперсоналу. Тем более что сегодня, благодаря современным оборудованию и технологиям, появились быстрые и качественные методы диагностирования, которые не требуют длительного лежания на больничной койке.
Однако московские поликлиники нельзя было заставить работать эффективнее, пока в них не пришел научно-технический прогресс, пока их не оснастили оборудованием новейшего поколения. С этого и началось реформирование столичного здравоохранения. И теперь есть с кого и за что спросить.
Из 500 столичных поликлиник было сформировано 46 взрослых и 40 детских объединений. Все эти учреждения оснастили современной техникой.
Как уже было сказано, оптимизировалась работа стационаров. И не только в части сокращения коек. Есть более важный момент: на 30% увеличился объем оказания операционной помощи в больницах, что практически свело к нулю время ожидания плановых операций.
Столица создала сеть сосудистых центров для того, чтобы догнать Европу, снизив уровень внутрибольничной смерти от инфаркта. За три первых года работы такой сети удалось снизить эти цифры в три раза – такого показателя нет ни в одной из стран мира. А созданная в городе трехуровневая система оказания медпомощи населению взята сегодня на вооружение другими российскими регионами.
Как отметил недавно Мэр Москвы Сергей Собянин, в столице за пять лет объем высокотехнологической медпомощи значительно возрос. За пятилетний период на 30% увеличился объем специализированных операций и почти в четыре раза увеличился объем высокотехнологической помощи. По многим видам нозологии Москва достигла потолка. Мэр подчеркнул: по уровню оснащенности диагностическим оборудованием городское здравоохранение находится практически на самом высоком мировом уровне. Например, на уровне Парижа, Мадрида, Лондона, немного уступая Берлину.
Проблемы и перспективы
Одной из проблем оказания амбулаторной помощи населению остается возможность быстро попасть на прием к врачу-специалисту в поликлинике. В Москве с этим явлением борются. Конечно, она существует и сегодня, но по информации столичного Департамента здравоохранения, по сравнению с 2010 годом, ситуация значительно улучшилась.
Сейчас в Москве стартует масштабный пилотный проект «Московский врач», утвержденный в начале апреля на заседании Правительства Москвы. Главная его особенность – совместная деятельность клинической и университетской медицины. Это должно стимулировать профессиональный рост врачей. Планируется, что проект коснется двенадцати врачебных специальностей. Доктора с пятилетним стажем смогут принимать участие в проекте. Программа «Московский врач» стартует 1 сентября текущего года, когда начнется учебный сезон в медвузах столицы.
В рамках проекта будут выявлять лучших профессионалов в медицинском сообществе и привлекать врачей к непрерывному повышению квалификации. В советское время в стране существовал опыт, когда у каждого медицинского института была своя клиническая база. Это позволяло интегрировать образовательный процесс в лечебный и наоборот. Возрождением этой практики в столице тоже будут вплотную заниматься. Так же, как преподаватели медвузов должны иметь клиническую практику, и практикующие врачи должны постоянно повышать свой профессиональный уровень, осваивать новые технологии, оборудование. Чтобы иметь возможность оказывать современную квалифицированную медпомощь.
В Департаменте здравоохранения отмечают: понятие «московский врач» для многих – знак качества, синоним профессионализма. И здесь критерии планируются не только строго медицинские: учитываться будут и такие аспекты, как отзывчивость, терпеливость, гуманное отношение к пациенту. Надо сказать, что высокое звание «Московский врач» будет иметь для его носителя приятную материальную сторону в виде доплаты в размере 15 тыс. руб. Интересно, что доплаты ждут также тех специалистов, которые возьмут на себя ведение пожилых больных с несколькими хроническими заболеваниями (20 тыс. руб.). Те, кто станет работать врачами общей практики, тоже получат доплату в размере 15 тыс. руб.
– Столица и дальше будет совершенствовать работу амбулаторно-поликлинического звена, оно сегодня ключевое в структуре московского здравоохранения, – отмечает Алексей Хрипун. – Власти Москвы, Департамент здравоохранения продолжают работать над созданием условий для повышения квалификации и статуса врачей общей практики, для развития инфраструктуры амбулаторного звена. Мы сегодня формируем новые московские стандарты оказания медицинской помощи, – сообщил министр здравоохранения Москвы Алексей Хрипун.
Уже в сентябре московские врачи смогут сдать экзамен, подтверждающий профессиональный уровень специалиста, соответствующий определенному «московскому стандарту качества», и получить ежемесячную прибавку к зарплате, которая составит 15 тыс. руб.
Впереди у российского, а значит, и столичного здравоохранения – переход на электронные больничные листы, необходимый для предотвращения подделок и путаницы. Это тоже потребует определенных средств, организационных вложений. Ведь для этого необходимо, чтобы между медучреждениями, фондом социального страхования и работодателями осуществлялась бесперебойная связь при безопасности сетевых подключений и защите системы от взлома.
Финансовый аспект
Года два назад в ходе деловой встречи с Президентом страны Владимиром Путиным Мэр Москвы Сергей Собянин говорил о той экономии бюджетных средств, которую дает проведение тендеров по закупке медоборудования. Тогда Мэр отметил, что введение системы госзакупок позволило в четыре раза сократить расходы на эти цели. Это притом что качество оборудования соответствует мировым стандартам.
На прошедшем весной в столице XIII Всероссийском форуме-выставке «Госзаказ – ЗА честные закупки» заместитель Мэра Москвы по вопросам экономической политики и имущественно-земельных отношений Наталья Сергунина сказала, что реализованная в Москве модель управления госзаказом эффективна на всех стадиях закупочного цикла и позволяет экономить каждый третий бюджетный рубль. По словам чиновницы, ежегодная эффективность закупочного цикла превышает 160 млрд руб., или 35%. Такая экономия позитивно сказывается на социально-экономическом развитии столицы, насыщая рынок ликвидностью.
Наталья Сергунина подчеркнула: перед Департаментом города Москвы по конкурентной политике в этом году поставлена задача развить успех. Для этого надо привлекать новых поставщиков, стимулируя конкуренцию, и укреплять защиту информационных систем. Она также проинформировала, что Москва пятый год возглавляет Национальный рейтинг прозрачности закупок среди субъектов РФ. А согласно рейтингу Всемирного Банка «Сравнение систем государственных закупок», Москва занимает лидирующие позиции – наравне с США и Великобританией.
Сегодня столица продолжает закупать оборудование, технику и материалы для своей системы здравоохранения. Недавно на Портале поставщиков был размещен заказ на закупку протезов кровеносных сосудов для 20 медицинских учреждений города. Стартовая цена контракта составила 33 млн руб. Также размещены заказы на приобретение расходного медицинского материала на 2,5 млн руб. в рамках подготовки города к проведению Кубка конфедераций. То есть в столице продолжается работа по решению глобальных задач и ежедневных нужд в системе здравоохранения.
«Продленка» для жизни
В начале мая Министерство здравоохранения РФ озвучило позитивную новость. По данным ведомства, в прошлом году повысилась выживаемость больных: медики сохранили на 17,5 тыс. жизней больше, чем в предыдущем году. И эта тенденция сохраняется и в 2017-м. Причем снижение смертности наблюдается во всех возрастных группах. Рекордно низка младенческая смертность. Снизилось количество летальных исходов от онкологии, туберкулеза, заболеваний пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания. Это благодаря своевременно оказанной квалифицированной медпомощи. Как следствие: средняя продолжительность жизни российских граждан в 2016-м увеличилась на полгода, а за последние пять лет – на 1,6 года. Показатель впервые достиг 72-х лет. Понятно, что это средняя цифра: где-то она ниже, где-то выше. Все зависит от региона, общей демографической ситуации, уровня жизни и т.д. Однако положительная тенденция все-таки есть.
Москва здоровая
Эксперты отмечают: бесплатной медицины не бывает, кто-то все равно должен оплачивать нужды здравоохранения. В современных условиях Москва одной из первых восприняла это как объективную реальность и в последние несколько лет активно выстраивает свою схему организации здравоохранения на основе имеющихся у нее финансовых, людских, технических ресурсов.
– Столица не первый год работает над решением очень важной задачи – созданием современной, функциональной, отвечающей запросам москвичей системы здравоохранения, – отмечает руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун. – За последнее время в городе построены и отремонтированы десятки медицинских корпусов, закуплено новейшее медоборудование, выстроена система многопрофильных больничных комплексов, создана уникальная сеть сосудистых центров. Мы провели ряд принципиальных преобразований в поликлинических подразделениях. Думаю, москвичи смогли оценить сервисы Единой медицинской информационной системы, которые помогают улучшать организацию медпомощи. Напомню: в конце прошлого года я озвучивал, что Москва стала лидером по средней продолжительности жизни населения в России.
По словам заместителя Мэра Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова, столь масштабные перемены в столичном здравоохранении не были случайными, спонтанными. В советское время финансирование тех же стационаров зависело от количества койко-мест. Однако в 1992 году со сломом прежней экономической формации и вводом понятия «страховая медицина» появилось понимание, что жить придется в рамках определенного бюджета. Понятно, что система здравоохранения страны оказалась к этому не готова. И московское здравоохранение до поры не было здесь исключением. Сегодня ситуация в столице изменилась.
Если вернуться к тем же койко-местам, то картина совсем другая. Раньше койко-день могли и не оплатить, если пациент пролежал в больнице меньше положенного времени. Теперь в столице все по-другому. Департамент здравоохранения, опираясь на поддержку Мэра Москвы Сергея Собянина, добился, чтобы оплата стационара проводилась по законченному случаю, а не по времени нахождения в больнице. Неважно, сколько больной пролежал в стационаре – неделю или месяц. Если лечащий врач считает, что пациент может продолжать лечение амбулаторно даже после трех-пяти дней в стационаре, то оплата проходит по тому самому законченному случаю.
Заместитель Мэра Москвы Леонид Печатников в конце прошлого года отмечал еще одну проблему, которую сейчас решает столичное здравоохранение. Сегодня большинство проблем со здоровьем горожан решается в стационарах. Тогда как поликлиники, как правило, обладая большим штатом сотрудников, менее способны оказывать серьезную помощь пациенту. А надо сделать так, чтобы поликлиники работали с учетом мирового опыта, когда примерно 70% медицинской помощи оказывается именно на амбулаторном этапе. То есть речь идет в определенной степени о профилактике и раннем выявлении заболеваний, когда их можно вылечить амбулаторно.
Также можно говорить об эффективности: амбулаторный пациент не требует койко-места в стационаре с затратами на питание, использование воды и электричества, зарплату многочисленному медперсоналу. Тем более что сегодня, благодаря современным оборудованию и технологиям, появились быстрые и качественные методы диагностирования, которые не требуют длительного лежания на больничной койке.
Однако московские поликлиники нельзя было заставить работать эффективнее, пока в них не пришел научно-технический прогресс, пока их не оснастили оборудованием новейшего поколения. С этого и началось реформирование столичного здравоохранения. И теперь есть с кого и за что спросить.
Из 500 столичных поликлиник было сформировано 46 взрослых и 40 детских объединений. Все эти учреждения оснастили современной техникой.
Как уже было сказано, оптимизировалась работа стационаров. И не только в части сокращения коек. Есть более важный момент: на 30% увеличился объем оказания операционной помощи в больницах, что практически свело к нулю время ожидания плановых операций.
Столица создала сеть сосудистых центров для того, чтобы догнать Европу, снизив уровень внутрибольничной смерти от инфаркта. За три первых года работы такой сети удалось снизить эти цифры в три раза – такого показателя нет ни в одной из стран мира. А созданная в городе трехуровневая система оказания медпомощи населению взята сегодня на вооружение другими российскими регионами.
Как отметил недавно Мэр Москвы Сергей Собянин, в столице за пять лет объем высокотехнологической медпомощи значительно возрос. За пятилетний период на 30% увеличился объем специализированных операций и почти в четыре раза увеличился объем высокотехнологической помощи. По многим видам нозологии Москва достигла потолка. Мэр подчеркнул: по уровню оснащенности диагностическим оборудованием городское здравоохранение находится практически на самом высоком мировом уровне. Например, на уровне Парижа, Мадрида, Лондона, немного уступая Берлину.
Проблемы и перспективы
Одной из проблем оказания амбулаторной помощи населению остается возможность быстро попасть на прием к врачу-специалисту в поликлинике. В Москве с этим явлением борются. Конечно, она существует и сегодня, но по информации столичного Департамента здравоохранения, по сравнению с 2010 годом, ситуация значительно улучшилась.
Сейчас в Москве стартует масштабный пилотный проект «Московский врач», утвержденный в начале апреля на заседании Правительства Москвы. Главная его особенность – совместная деятельность клинической и университетской медицины. Это должно стимулировать профессиональный рост врачей. Планируется, что проект коснется двенадцати врачебных специальностей. Доктора с пятилетним стажем смогут принимать участие в проекте. Программа «Московский врач» стартует 1 сентября текущего года, когда начнется учебный сезон в медвузах столицы.
В рамках проекта будут выявлять лучших профессионалов в медицинском сообществе и привлекать врачей к непрерывному повышению квалификации. В советское время в стране существовал опыт, когда у каждого медицинского института была своя клиническая база. Это позволяло интегрировать образовательный процесс в лечебный и наоборот. Возрождением этой практики в столице тоже будут вплотную заниматься. Так же, как преподаватели медвузов должны иметь клиническую практику, и практикующие врачи должны постоянно повышать свой профессиональный уровень, осваивать новые технологии, оборудование. Чтобы иметь возможность оказывать современную квалифицированную медпомощь.
В Департаменте здравоохранения отмечают: понятие «московский врач» для многих – знак качества, синоним профессионализма. И здесь критерии планируются не только строго медицинские: учитываться будут и такие аспекты, как отзывчивость, терпеливость, гуманное отношение к пациенту. Надо сказать, что высокое звание «Московский врач» будет иметь для его носителя приятную материальную сторону в виде доплаты в размере 15 тыс. руб. Интересно, что доплаты ждут также тех специалистов, которые возьмут на себя ведение пожилых больных с несколькими хроническими заболеваниями (20 тыс. руб.). Те, кто станет работать врачами общей практики, тоже получат доплату в размере 15 тыс. руб.
– Столица и дальше будет совершенствовать работу амбулаторно-поликлинического звена, оно сегодня ключевое в структуре московского здравоохранения, – отмечает Алексей Хрипун. – Власти Москвы, Департамент здравоохранения продолжают работать над созданием условий для повышения квалификации и статуса врачей общей практики, для развития инфраструктуры амбулаторного звена. Мы сегодня формируем новые московские стандарты оказания медицинской помощи, – сообщил министр здравоохранения Москвы Алексей Хрипун.
Уже в сентябре московские врачи смогут сдать экзамен, подтверждающий профессиональный уровень специалиста, соответствующий определенному «московскому стандарту качества», и получить ежемесячную прибавку к зарплате, которая составит 15 тыс. руб.
Впереди у российского, а значит, и столичного здравоохранения – переход на электронные больничные листы, необходимый для предотвращения подделок и путаницы. Это тоже потребует определенных средств, организационных вложений. Ведь для этого необходимо, чтобы между медучреждениями, фондом социального страхования и работодателями осуществлялась бесперебойная связь при безопасности сетевых подключений и защите системы от взлома.
Финансовый аспект
Года два назад в ходе деловой встречи с Президентом страны Владимиром Путиным Мэр Москвы Сергей Собянин говорил о той экономии бюджетных средств, которую дает проведение тендеров по закупке медоборудования. Тогда Мэр отметил, что введение системы госзакупок позволило в четыре раза сократить расходы на эти цели. Это притом что качество оборудования соответствует мировым стандартам.
На прошедшем весной в столице XIII Всероссийском форуме-выставке «Госзаказ – ЗА честные закупки» заместитель Мэра Москвы по вопросам экономической политики и имущественно-земельных отношений Наталья Сергунина сказала, что реализованная в Москве модель управления госзаказом эффективна на всех стадиях закупочного цикла и позволяет экономить каждый третий бюджетный рубль. По словам чиновницы, ежегодная эффективность закупочного цикла превышает 160 млрд руб., или 35%. Такая экономия позитивно сказывается на социально-экономическом развитии столицы, насыщая рынок ликвидностью.
Наталья Сергунина подчеркнула: перед Департаментом города Москвы по конкурентной политике в этом году поставлена задача развить успех. Для этого надо привлекать новых поставщиков, стимулируя конкуренцию, и укреплять защиту информационных систем. Она также проинформировала, что Москва пятый год возглавляет Национальный рейтинг прозрачности закупок среди субъектов РФ. А согласно рейтингу Всемирного Банка «Сравнение систем государственных закупок», Москва занимает лидирующие позиции – наравне с США и Великобританией.
Сегодня столица продолжает закупать оборудование, технику и материалы для своей системы здравоохранения. Недавно на Портале поставщиков был размещен заказ на закупку протезов кровеносных сосудов для 20 медицинских учреждений города. Стартовая цена контракта составила 33 млн руб. Также размещены заказы на приобретение расходного медицинского материала на 2,5 млн руб. в рамках подготовки города к проведению Кубка конфедераций. То есть в столице продолжается работа по решению глобальных задач и ежедневных нужд в системе здравоохранения.
Назад в раздел
